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刑事自诉状

刑事自诉状

 

自诉人:               性别:           民族:

出生日期:               身份号码:   

住址:

联系电话:

被告人:               性别:           民族:

出生日期:               身份号码:   

住址:

联系电话:

自诉罪名:

自诉请求:                                                   

                                                           

事实与理由:                                                

 

此致

深圳市福田区人民法院

 

自诉人:

   

                                

 

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