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户籍人口信息查询申请表


户籍人口信息查询申请表

序号:

申请日期

年     月     日

申请人

姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

代理人

姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

律师执业证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

被查询人

姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

查询原因:

申请人声明

一、本人保证所提供的证件、证明材料均真实有效;

二、本人保证没有隐瞒或提供虚假信息,或以欺骗等不正当方式申请查询;

三、本人保证所查询到公民个人信息仅用于本次申请的查询事由,如有泄露公民个人信息的行为,愿意承担相应的法律责任;

四、本人知道查询的信息可能与实际情况存在差异,应以实际为准;

五、查询结果仅用于本案诉讼,不得作其他用途。

上述内容我已认真阅读并愿意遵守。

 

 

 

申请人:                   日期:

 

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